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EMBARAZO Y ÁCIDO FÓLICO - (23/05/2003)
"Soy ovo-lacto-vegetariana desde hace casi un año. Estoy intentando
quedarme embarazada y el médico me ha recomendado tomar suplementos de ácido
fólico. ¿Es necesario, o ya tengo suficiente con mi alimentación normal?
¿Me podríais recomendar alguna lectura sobre nutrición en el embarazo?
Muchísimas gracias de antemano."
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Querida amiga:
La dieta de las madres vegetarianas suele ser más rica que la del resto de
madres en cuanto a ácido fólico, y es probable que tu dieta cubra las
necesidades, pero igualmente debes seguir tomando los suplementos de ácido
fólico, porque no tendrán efectos perjudiciales y porque el riesgo que
conlleva el hecho de que no cubras tus necesidades de dicho nutriente es
demasiado alto.
En cuanto a textos serios y recientes sobre nutrición vegetariana en el
embarazo, debo decirte que los que conozco están en inglés, y además no
están en las bibliotecas españolas.
En el segundo número de nuestra revista
(http://www.unionvegetariana.org/revista.html) dedicaré una sección a
resumir los aspectos más importantes de la nutrición vegetariana en el embarazo,
adjuntando toda la bibliografía relevante disponible sobre el tema.
Aprovecho para adjuntarte unos fragmentos del documento más importante de
que dispone actualmente la nutrición vegetariana, escrito por la American
Dietetic Association, y que tienes disponible en:
http://www.unionvegetariana.org/ada.html
- Se recomienda a todas las mujeres embarazadas tomar suplementos de ácido
fólico, aunque las mujeres vegetarianas típicamente presentan una ingesta
mayor que las no vegetarianas.
- Las dietas veganas y ovo-lacto-vegetarianas son apropiadas para todas las
etapas del ciclo vital, incluyendo el embarazo y la lactancia.
- Las dietas ovo-lacto-vegetarianas y veganas pueden cubrir las necesidades
de nutrientes y de energía de las mujeres embarazadas.
La American Dietetic Association también recomienda, en su
documento “Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome” (2002):
- Limitar la ingesta de suplementos dietéticos de herboristería en el
embarazo, debido a que no existen suficientes estudios que hayan valorado su
seguridad en dicho periodo.
- Moderar la ingesta de sacarina, en el caso de tomarla.
- ¿Bebidas alcohólicas? Ni una sola gota en el embarazo, debido a que no se
ha establecido un nivel seguro de ingesta.
- En caso de tomar café, moderar su consumo.
- No fumar, ni ser fumadora pasiva.
- Y, por supuesto, no tomar ninguna clase de drogas.
Este documento está disponible en: http://www.eatright.org/adar1002b.html
Es probable que tu médico no se acuerde de insistirte en algo muy
importante: la ingesta de yodo en el embarazo. Se recomienda que todos los
españoles tomen sal yodada, o suplementos de yodo, para prevenir las
llamadas Enfermedades por Déficit de Yodo, cuya importancia en el embarazo
es "mayúscula".
Desde que, hace ya una década, fue ratificada por la práctica totalidad de
los países del mundo la Declaración Mundial para la Supervivencia,
Protección y Desarrollo de la Infancia, así como un Plan de Acción concreto,
elaborado por la Convención sobre los Derechos de la Infancia, emanada a su
vez de la Cumbre de la Infancia organizada por Naciones Unidas en 1989, se
puede afirmar como derecho humano básico de la infancia que:
1. "Todo niño tiene el derecho a una cantidad adecuada de yodo en su dieta".
2. "Toda madre debe tener una nutrición adecuada de yodo para evitar que el
niño tenga un desarrollo mental afectado por una carencia de este
micronutriente esencial".
La Organización Mundial de la Salud declara que la carencia de yodo es la
causa mundial más frecuente de retraso mental y parálisis cerebral
prevenibles, afectando en mayor o menor grado el desarrollo y bienestar de
unos 1.600 millones de los actuales habitantes de nuestro planeta. Algunos
de ellos viven en España, donde se ha constatado la persistencia de
deficiencia de yodo en las 14 comunidades autónomas en las que se han
realizado estudios recientes al respecto 1.
La deficiencia de yodo en España puede considerarse actualmente de grado
medio, pero los trastornos que se derivan de ella son tan importantes que
esta carencia debe de ser considerada como un problema urgente de salud
pública 2. Así, en varios estudios realizados en diferentes provincias de
España, se han detectado endemias 3-6 lo cual muestra que, tal como ha
afirmado recientemente el Doctor Lluís Vila, de la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición, la deficiencia de yodo en España es “un problema
pendiente que urge resolver” 7.
Probablemente te hayan recetado un polivitamínico-mineral en que haya yodo.
Si no es así, tomas poca sal (yodada, claro) y/o tomas pocas algas, sería
recomendable que le planteases a tu médico la necesidad de tomar un
polivitamínico que contenga yodo.
El uso habitual de esta sal yodada (que no incluye la sal marina, a no ser
que el envase especifique que está yodada), parece suficiente para gran
parte de la población. Pero quedan precisamente excluidos los niños
prematuros y lactantes y las mujeres embarazadas, que constituyen la parte
de la población más vulnerable; los primeros tendrían que ingerir casi 2 g
de sal yodada al día, y sus madres 5 g/día. Como esto no ocurre, por las
recomendaciones actuales de evitar o restringir el uso de sal en dichos
grupos de la población, se impone asegurar las cantidades mínimas de yodo
mediante la suplementación diaria controlada. No habiendo en la farmacopea
española actual preparados de yoduro o yodato potásico (en forma de
tabletas, gotas o grageas) adecuados para ello, hay que recurrir a
preparados polivitamínicos y minerales que sí lo contienen, como Calcinatal®,
Multicentrum® , Superdyne® y Micebrina® . Cuando la madre ha tomado este
suplemento durante todo el embarazo y sigue tomándolo durante la lactancia,
su leche contiene las cantidades de yodo que necesita su hijo, sea o no
prematuro1.
Por último, y esto no tiene que ver con el yodo, te recomiendo que no
ingieras aceite que no sea de oliva: el de girasol y maíz tienen mucha
cantidad de ácidos grasos omega-6, que en general son innecesarios en
nuestra dieta actual, y que desplazarán el importante papel que desempeñan
los omega-3 tanto en el embarazo como en otras etapas del ciclo vital.
Algunos estudios sugieren que los vegetarianos podrían ser un grupo de
riesgo de déficit de ingesta de ácidos grasos omega-3, lo cual se soluciona,
en parte, no consumiendo muchos alimentos ricos en ácidos grasos omega-6. Es
un tema más amplio, que detallaré, como digo, en el próximo número de
nuestra revista.
Y ya puestos a rizar el rizo, aprovecho para insistirte en la necesidad de
abrocharte el cinturón cada vez que te subas a un coche. Estudios recientes
muestran que muchas embarazadas no lo hacen, situándolas a ellas y a sus
futuros bebés ante uno de los mayores riesgos a que se enfrenta nuestra
sociedad, como sabes: los accidentes de tráfico. Los expertos afirman que
"No hay ninguna razón médica para que una mujer embarazada no haga uso del
cinturón de seguridad. Estas pueden ir delante. El cinturón de seguridad
debe ir siempre por debajo del abdomen para evitar lesionar al feto y la
banda transversal de hombro-cadera no debe ir colocada directamente sobre el
abdomen sino lateralizada" 8.
Saludos cordiales
- Julio Basulto, responsable de nutrición de la UVE
Bibliografía citada:
1.-Morreale de Escobar G. Escobar del Rey F. El yodo durante la gestación,
lactancia y primera infancia. Cantidades mínimas y máximas: de microgramos a
gramos. An Esp Pediatr 2000;53:1-5. Disponible en:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=11050
2.- SEEN. Conclusiones de la Reunión del Grupo de Trabajo sobre Trastornos
Causados por Deficiencia de Yodo (TDY) de la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición. Endocrinol Nutr. 1999;46(5):177
3.- Escobar del Rey F.: Nuevos estudios sobre la deficiencia de yodo en
España. Endocrinología 1993; 40(7): 205-210.
4.- Madrueño Caro AJ, Cabezas Saura PB, Díaz Orta J, Benítez Rodríguez E,
Ruiz Galdón M. Prevalencia de bocio y deficiencia de yodo en población
escolar de una zona básica de salud tradicionalmente endémica. Aten Primaria
2001;27:258-62
5.- Gómez Huelga R, Millón MC, Soriguer F, Mancha I, Garriga MJ, Muñoz R,
González Romero S, García Almeida JM, Rojo Martínez G, García Fuentes E,
Goiburu ME. Comparación de diferentes criterios de diagnóstico poblacional
de la deficiencia de yodo (DDY). Prevalencia de bocio endémico en la
Axarquía (Málaga). Endocrinol Nutr. 2000;47(9):260-6
6.- Simón I. Situación actual del bocio endémico en las comarcas de
Tarragona [tesis doctoral]. Tarragona: Facultat de Medicina de la
Universitat Rovira i Virgili, 1996.
7.- Vila L. La deficiencia de yodo en España: un problema pendiente que urge
resolver. Endocrinol Nutr 2002;49(1):1-4
8.- Diario Médico. El niño, nunca de copiloto. [en línea] 29/octubre/1998
Consulta:
23/mayo/2003
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